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潍坊人民医院心内外科联合祛除来自心脏“隐秘的角落”的“心魔”

来源:潍坊传媒网 编辑:林峰 2020-08-19 16:38 2020-08-19

心脏由心室与心房构成,每一个部位都可以发生病变导致心律失常。来自心室的叫室性心律失常,如室早、室速、室颤;来自心房的叫房性心律失常,如房早、房速、房颤。而在左心房体部以外,有一个“外挂”叫左心耳,对心房收缩贡献微不足道,却可以在特殊情况下发生心动过速,称为来自左心耳的房速。如果这种房速是无休止的自律性房速,虽然极为罕见,但却给患者带来极大的健康损害,而且医生处理起来将极为棘手。

一位年轻的女性患者,因“心慌2周”就诊,心电图检查示“室上性心动过速,房速可能性大”,已在外院治疗数天无效果,仍为心动过速持续发作。

图1

图2

宁夏11选5走势图经科室电生理团队分析,患者已尝试过多种抗心律失常药物,基本没有效果。考虑患者房速为自律性引起可能性大,电复律效果不好或者不能持久,不建议电复律治疗,微创射频消融术是目前唯一的选择。

图3

射频手术过程:常规消毒,穿刺锁骨下静脉、股静脉,分别置入定位电极,进行房速的定位标测,初步定位于来自左心耳的房速(如图3)。左心耳不同于心房组织结构,分布梳状肌,特别是靠近心耳尖部位置,梳状肌之间组织极其纤薄,消融极容易“打爆”心耳,造成心包填塞。因此,消融策略采取在相对远离心耳尖部位置给予最低贴靠压力、最低消融能量的消融,患者房速终止,进一步证实房速来源于左心耳。数分钟后房速再次出现,考虑主要原因是位置稍远、能量稍低,采取逐步靠近、逐步加大能量的办法消融,仍然反复出现消融停止,数分钟后恢复的情况,考虑消融位置已达到心耳尖部附件,再靠近将出现心包填塞并发症,经电生理团队讨论,决定采取经胸腔镜左心耳夹闭切除的手术方案,既是微创小切口,又能去除病根。

经胸腔镜左心耳夹闭术过程如术前准备和讨论的顺利进行,患者全身麻醉后,仅仅在左侧腋窝下的两个肋骨间隙分别打了一个洞,大的洞也仅仅有2cm大小,成功将左心陕闭后切除的同时房速立即终止,转为窦性心律, 未再恢复为房速,患者心律、血压正常。患者清醒后出手术室的第一句话是“我好了”。是的,患者好了,我们医生心里的重担也就卸下了。

术后正常心电图

来源于左心耳的房速非常少见,左心耳尖部的更是罕见。难度主要体现在定位左心尖部和心耳尖部自律兴奋灶的彻底处理。该患者经心内外联合实现精确定位+彻底治疗,术后第二天即可下地走路,未再出现房速发作,第四天康复出院。

宁夏11选5走势图(来源:潍坊市人民医院)

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